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腦卒中后吞咽障礙

來源 :   2019-05-07  點擊次數 : 5094  

臨床中腦卒中除引起患者的運動、語言和認知功能障礙外,還常伴有攝食-吞咽功能障礙。吞咽障礙可表現為自主咳嗽異常、流涎、吞咽后嗆咳、吞咽后聲音改變等異常,常引起吸入性肺炎、營養不良,嚴重者窒息,甚至死亡。據國外學者報道,腦卒中后吞咽障礙發生率高達51%-73%。

 

吞咽的神經機制較為復雜,包括從大腦皮層的高級中樞,到延髓的吞咽中樞,最后經顱神經達到吞咽肌群。吞咽的生理過程同樣較為重要,既包括認知、心理層面的障礙也包括器質性的病變以及功能性的異常,其生理過程為認知期障礙、口腔準備期障礙、口腔期障礙、咽期障礙食管期障礙。腦卒中后從認知期至食管期各階段均可出現吞咽功能障礙,但不同部位腦卒中后吞咽障礙的特點則有不同側重。如與左側相比,右側大腦皮質損傷患者咽期吞咽障礙更常見;颊邥霈F輕度口腔期通過時間延長(2-3秒)和咽期吞咽延遲(3-5秒),因喉部上抬時間稍有延遲,易造成吞咽前和吞咽時的誤吸。而腦干部位的延髓損傷,通常引起口咽吞咽功能異常,常表現為吞咽延遲、喉部或舌喉復合體上提差、單側或雙側咽肌力弱、環咽肌打開困難,一般2周后咽期啟動明顯延遲(通常10-15秒或更久)。 損傷部位雖不能預測吞咽障礙的類型,但我們可以通過腦卒中的部位去預測吞咽障礙的某些表現,在早期可預防誤吸、吸入性肺炎等,在恢復期也為吞咽功能障礙訓練提供有效信息。

 

臨床中常用于篩查患者是否有吞咽障礙的量表有洼田飲水試驗、反復唾液吞咽試驗等。 

吞咽障礙的治療主要有營養方式的干預、吞咽功能基礎訓練、攝食功能訓練以及康復護理等。

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